Lintroduzione del dito per massaggiare la prostata

Come fare il Massaggio alla Prostata - Come fare il Massaggio Prostatico

Prostagut forte Ucraina

Per quasi tutti i giovani medici doggi la guardia medicadopo gli anni passati allUniversit, il primo vero impatto con la malattia. Un impatto impegnativo, talvolta drammatico date le precarie condizioni in cui si costretti ad operare. Questo volumetto ha la sola pretesa di dare quei consigli pratici, lintroduzione del dito per massaggiare la prostata auguriamo utili, nelle particolari situazioni in cui spesso ci si trova durante questo servizio.

Si cercato soprattutto di colmare quel vuoto tra la medicina dei sacri testi e quella vera che fatta di persone e non di sindromi, di pillole e misurini; ma, nel caso specifico, fatta anche di decisioni talvolta importanti, da prendere in fretta e soprattutto da soli. Per questo il libro privilegia in particolare il momento operativo, quando il medico deve decidere come gestire il malato, se trattarlo od ospedalizzarlo, fornendo quelli che nella esperienza degli Autori sono i criteri per orientarsi nella maniera pi corretta possibile in questa scelta.

Anche per quanto riguarda la terapia il volume fornisce delle informazioni di tipo eminentemente pratico utilizzando anche alcuni nomi commerciali, e questo per facilitare chi dalla purezza dei testi di farmacologia deve calarsi nel caos della farmacopea nazionale.

I dati disponibili testimoniano lintroduzione del dito per massaggiare la prostata, a fronte dellaumento costante della popola- zione e del progressivo calo del numero di medici, si assistito nellultimo decennio ad una significativa evoluzione della capacit assistenziale.

Sono ben Non possiamo non sottolineare che il sistema Guardia Medica ha progressivamente migliorato solo grazie alla professionalit dei suoi operatori la propria capacit di risposta ai bisogni assistenziali espressi dai cittadini, in assenza di interventi che favorissero la crescita del sistema, storicamente privo di una programmazione che non riguardasse tagli di fondi e personale e, soprattutto, in assenza della volont di fornire gli strumenti idonei ad un servizio sempre pi orientato, sulla base dei bisogni espressi dai suoi stessi utenti, verso la gestione della cronicit e della fragilit.

In molte regioni si tenta ancora di sopperire alle carenze organizzative della rete dellemergenza coinvolgendo i Medici di Continuit Assistenziale in attivit di urgenza e quindi non pertinenti alla natura del servizio stesso; in alcune regioni partita la ricetta on line senza il coinvolgimento della Continuit Assistenziale; poche Aziende hanno munito le sedi di strumenti informatici nonostante una legge che imponga la trasmissione informatica delle certificazioni di malattia.

Levoluzione degli scenari so- ciali e demografici del nostro Paese e i nuovi bisogni assistenziali ad essi conseguenti, la diminuzione progressiva del numero di medici di medicina generale - attualmente limitata alle regioni settentrionali ma che presto interesser tutto il Paese - impongono che il Servizio di Continuit Assistenziale esca dallisolamento strutturale e funzionale in cui oggi opera ed evolva la propria lintroduzione del dito per massaggiare la prostata di risposta allaumento ed alla variabilit delle richieste assistenziali del Territorio, attraverso processi di integrazione funzionale, lintroduzione del dito per massaggiare la prostata e relazionale con gli altri professionisti dellAssistenza Primaria.

La pubblicazione del cosiddetto Decreto Balduzzi DL 13 settembre n. Infine, stato aggiunto un capitolo sulla gestione dellemergenza Ebola nel setting della Continuit Assistenziale.

Sono ormai passati molti anni da quando nella Prefazione della prima edizione di questo Manuale scrivevo che le motivazioni pi profonde nella stesura di questo testo si trovavano nella grande paura della prima Guardia Medica, di quando per la prima volta ci lintroduzione del dito per massaggiare la prostata trova, da soli, di fronte alla malattia.

Erano i tempi eroici delle Guardie Mediche, quando, spesso senza alcun supporto, i giovani neolaureati erano letteralmente messi in mezzo ad una strada, a cercare di rispondere alle esigenze assistenziali lintroduzione del dito per massaggiare la prostata pazienti negli orari non coperti dai Medici di Medicina Generale.

Ebbene, ormai tutto questo fortunatamente! E non a caso nel primo capitolo della edizione del manuale si chiarisce il ruolo che il Medico di Continuit Assistenziale chiamato a svolgere nel Sistema delle Cure Territoriali. Era pertanto necessario che lintroduzione del dito per massaggiare la prostata il contenuto di questo manuale evolvesse nella direzione che il nuovo Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina Generale ha tracciato.

Sono, pertanto, particolarmente lieto che tale Manuale possa divenire uno degli strumenti per raggiungere gli scopi di Aggiornamento ed Appropriatezza terapeutica che questo organismo di rappresentanza dei Medici si propone.

Sono anche certo che, grazie alla preparazione ed allentusiasmo dei Colleghi della FIMMG che hanno collaborato a questa nuova edizione, il Manuale, come ha sempre adempiuto nei suoi oltre lintroduzione del dito per massaggiare la prostata anni di vita, continuer a svolgere il ruolo di compagno fedele del Medico impegnato in questo diffici e compito. Infatti, se gli aspetti organizzativi del lavoro cambiano, ed in meglio, i problemi, i dubbi e le ansie legate al nostro lavoro, restano e resteranno finch saremo chiamati a svolgere quella Missione difficile ma straordinaria, che il curare il nostro Prossimo.

III Prefazione. V Gli Autori. IX Silvestro Scotti. Autore di oltre pubblicazioni scientifiche, ha maturato lesperienza di Medico di Guardia Medica durante i primi duri anni della lintroduzione del dito per massaggiare la prostata trascorsi nei Pronto Soccorsi e sulle Ambulanze di diverse citt delle Marche. La Guardia Medica nella sua prima stesura ha curiosamente visto la luce su di un Dragamine della Marina Militare Italiana durante il servizio militare e da allora ha dragato oltre venticinque, tra edizioni e ristampe, raggiungendo la tiratura di oltre quattrocentomila copie che ne fanno uno tra i pi diffusi manuali di medicina durgenza nel nostro Paese.

Nelle esperienze professionali ha maturato un particolare interesse verso le Scienze Neurologiche, esplicitato con linternato volontario presso la I Clinica Neurologica del Policlinico Universitario di Messina ed approfondito negli anni successivi nel corso delle attivit svolte presso strutture residenziali per anziani. Divenuta formatore e tutor di Medicina Generale, ha avviato le prime esperienze di lintroduzione del dito per massaggiare la prostata continua per i medici di Continuit Assistenziale in Lombardia quale responsabile dei percorsi formativi e scientific della F.

Attualmente il Segretario Nazionale della F. Silvestro Scotti nato a Napoli il 24 Gennaio Napoli 1, Formatore e Tutor di Medicina Generale autore di numerosi lavori pubblicati su riviste italiane e internazionali, sviluppate durante i propri percorsi formativi presso il Dipartimento di Pediatria della stessa Universit di Napoli, lUnit Operativa di Terapia Antalgica e Cure Palliative dellOspedale Antonio Cardarelli di Napoli e soprattutto durante la propria attivit quale medico di Continuit Assistenziale.

Molte cose sono cambiate dalla fine degli anni 70 ed in particolare moltissime cose sono cambiate con lentrata in vigore del nuovo Accordo Collettivo Nazionale A. Questo produceva il risultato di aver evoluto il sistema, anche rideterminando le lintroduzione del dito per massaggiare la prostata organiche attraverso fenomeni di conversione occupazionale della ex Guardia Medica nel Sistema di Emergenzama di aver mantenuto per intero per uno dei due nuovi Servizi, la Continuit Assistenziale appunto, i compiti della vecchia con- trattualit riferiti alla Guardia Medica.

Il Medico di Continuit Assistenziale rimaneva dunque responsabile di una copertura assistenziale non ben delimitata lintroduzione del dito per massaggiare la prostata del sistema dellemergenza-urgenza e quindi legato ad un concetto assistenziale di guardia medica piuttosto che alla ricerca di un ruolo pi propriamente riferito alla continuit di assistenza nei confronti dei cittadini-pazienti in carico alle Cure Primarie.

Tale situazione ha determinato, nellarco degli ultimi anni, molte delle difficolt operative e di organizzazione del Lintroduzione del dito per massaggiare la prostata di Continuit Assistenziale, difficolt che trovavano la massima espressione proprio nella partecipazione a processi di assistenza riferiti a fenomenologie di urgenza-emergenza.

Poco, infatti, veniva prodotto nella definizione di protocolli operativi per lattiva- zione della Continuit Assistenziale da parte delle Centrali operative del e nulla, o quasi, sulla definizione di processi di triage, anche telefonico, del medico di Con- tinuit Assistenziale rispetto alle richieste dellutenza riferibili alla suddetta area di urgenza-emergenza e dei consequenziali meccanismi di attivazione del Sistema Il nuovo A.

Appare chiaro come, nellambito del territorio, venga rivalutata la figura del Medico di Continuit Assistenziale non solo lintroduzione del dito per massaggiare la prostata le specifiche competenze assistenza di base riferita al periodo notturno, prefestivo e festivo ma soprattutto come chiave di lettura di possibili sviluppi organizzativi. In particolare si riconosce una specifica competenza assistenziale al medico di Continuit Assistenziale e contrariamente a quanto precedentemente affermato con- trattualmente si riconosce la responsabilit di tale processo assistenziale in maniera esclusiva ai convenzionati per tale Servizio.

Tale competenza, nei limiti di una ricerca che dovr portare ad un pieno riconosci- mento di tale definizione, trova piena espressione nella identificazione quale compito del servizio di Continuit Assistenziale di assicurare le prestazioni non differibili, dove per prestazioni non differibili si intendano esigenze cliniche, psicologiche, sociali e organizzative che richiedano un intervento medico fi alizzato ad una soluzione del caso contingente entro larco temporale del turno di servizio.

Alla luce di tale definizione infatti, si riconosce un compito proprio delle Cure Primarie e cio un processo di as- sistenza che riguardi la persona e non il sintomo o la patologia e realizzi un sistema sanitario territoriale di reale continuit di assistenza. Psaranno possibili particolari progetti di cure domiciliari deccellenza, individuando un condiviso punto daccesso per facilitare le richieste dei pazienti e un condiviso sistema di valutazione dei bisogni per omogeneizzare lerogazione dei servizi.

Questi sistemi potranno prevedere lorganizzazione di una rete informativa che, con software specifici o con levoluzione di quelli gi presenti nel Sistema delle Cure Primarie, possa gestire liter della domanda fino alla definizione di un protocollo di assistenza coinvolgente tutti gli operatori sia interni che esterni alle Cure Primarie Medici di Assistenza Primaria, Continuit Assistenziale, Emergenza Sanitaria, Diri- genza Medica Territoriale, Specialistica Ambulatoriale ed Ospedale.

Tali progetti dovranno prevedere una stretta partnership lintroduzione del dito per massaggiare la prostata sanitario, con una organizzazione territoriale di Servizi di Assistenza U.

Tali realt potranno facilmente condividere anche protocolli operativi e relazionali con le centrali operative del Sistemaatti ad offrire il migliore controllo dei pazienti, e potranno essere in grado di erogare anche servizi di teleassistenza e telemedicina per i pazienti pi complessi sia per evitare inutili spostamenti in ambiti territoriali particolarmente difficili, sia per definire percorsi di assistenza appropriati anche nellutilizzo delle risorse indirizzate allurgenza-emergenza.

Saranno possibili metodi di valutazione dei bisogni del paziente con i quali rendere omogeneo il criterio di inserimento dei pazienti nei processi di assistenza e daltra parte sar possibile valutare, in modo preciso e codificabile con indicatori condivisi, se il paziente possa essere inserito nei servizi di assistenza domiciliare o se la sua necessit di assistenza sia tale da rendere pi economico il ricovero o altra soluzione assistenziale RSA, Centro Diurno.

Quanto descritto mostra come lapproccio orga- nizzativo strutturato delle Cure Primarie potr migliorare laccesso dei lintroduzione del dito per massaggiare la prostata ai servizi sanitari di vario livello, compreso quello per gli acuti e, soprattutto, permetter quella omogeneizzazione del servizio che rappresenta il primo passo verso lintegra- zione quando si sviluppano sistemi di assistenza complessi Territorio-Ospedale.

In particolare, la condivisione delle attivit assistenziali dei vari servizi permetter un netto miglioramento nella selezione della popolazione da assistere al domicilio con incremento della complessit clinica. Tale sistema strutturato di Cure Primarie potr determinarsi anche in assenza di strutture adibite specificamente, poich si potranno ottenere sostanzialmente gli stessi obiettivi attraverso una organizzazione funzionale dellassistenza territoriale che possa prevedere uno sviluppo dei compiti del medico di Continuit Assistenziale attraverso unattribuzione di funzioni sempre pi coerenti con le attivit della Medicina di Famiglia.

Lo sviluppo di sistemi informatici, e quindi di una rete territoriale, potr determi- nare, nelle zone a maggiore concentrazione di popolazione, la possibilit di un dato fruibile in rete relativo al paziente con una migliore assistenza riferita per tutti i servizi territoriali come pure la condivisione in tempo reale di progetti assistenziali riferiti a pazienti cosiddetti fragili.

Appare, infine, chiaro come laffiancarsi di professionalit riferite alle cure pri- marie, una con un rapporto fiduciario a quota capitaria e laltra con unapplicazione a regime orario, permetta una flessibilit del sistema con una piena copertura oraria, nella ricerca di sistema sanitario che garantisca la gestione del territorio nellambito delle 24 ore. In particolare potr essere consolidato il rapporto dei pazienti con il servizio di Continuit Assistenziale, con un miglioramento dellappropriatezza delle richieste e con una riduzione consequenziale delle richieste lintroduzione del dito per massaggiare la prostata ad altri servizi.

Il ruolo dei Medici di Continuit Assistenziale di interconnessione tra larea delle Cure Primarie e quella dellEmergenza-Urgenza ai fini di un miglioramento delleffi- cienza della rete territoriale e di una massima integrazione con quella ospedaliera, con conseguente arricchimento del circuito professionale dellEmergenza e della Medicina di Famiglia, viene garantito con collegamenti con i medici di Assistenza Primaria e con un pieno impegno nella gestione dei processi propri delle cure primarie.

Diventa indispensabile in termini di sviluppo per tale operativit la definizione di: protocolli clinici dintervento con caratteristiche di appropriatezza riferita anche allo sviluppo di un triage territoriale specifico per la Continuit Assistenziale protocolli relazionali con gli altri servizi delle cure territoriali ed in particolare con le centrali operative. La definizione dei suddetti aspetti rimane lobiettivo primario che la medicina del territorio, ma anche quella ospedaliera, si devono porre, insieme alle figur istituzionali preposte, per ricercare una possibile soluzione alle problematiche in essere nella gestione dei percorsi di assistenza sanitaria lintroduzione del dito per massaggiare la prostata nostro Paese, creando cos uno strumento di gestione flessibile ed adattabile anche a nuove esigenze che in futuro ci si potrebbero presentare.

Questo un capitolo anomalo che non troverete mai in nessun testo di medicina, ma per quanto riguarda la Continuit Assistenziale lintroduzione del dito per massaggiare la prostata fondamentale importanza ed allatto pratico ne converrete con me. Di tutto ci che farete lazione pi importante consiste nel visitare sempre il paziente, evitando di cedere alle lusinghe delle diagnosi telefoniche, in assenza di una corretta procedura di triage e di adeguata conoscenza del paziente.

Generalmente, infatti, il primo contatto con il paziente nel presidio di Continuit Assi- stenziale telefonico, ed alcune avvertenze sono necessarie per un corretto approccio; se la chiamata effettuata da un terzo che non il paziente in causa, cercate di parlare con la persona interessata.

Tenete conto che la legge fa carico proprio al Medico di ricevere direttamente le comunicazioni telefoniche; potrete farvi cos unidea pi reale della gravit della situazione, e lungo la strada prepararvi mentalmente al modo migliore di affrontar- la, soprattutto in assenza di linee guida nazionali o regionali di appropriatezza nel triage telefonico e nella conseguente scelta delle modalit di intervento.

Attenzione alle sintomatologie banali che possono ingannare in assenza di una completa conoscenza del paziente, quadri clinici rapidamente evolventisi. A causa del purtroppo costante aumento di episodi di violenza anche nel nostro Paese, utile, ove possibile, la- sciare indirizzo e telefono del posto in cui vi recate, specie se in zone isolate o in condizioni meteorologiche avverse.

Un utile accorgimento, sia per accelerare i tempi dintervento sia per scoraggiare perditempo, chiedere ai parenti del malato di venire a prendervi o di attendervi in una localit nota es. Lintroduzione del dito per massaggiare la prostata piombate, ignari, in una casa dove c un malato grave o presunto tale e venite assaliti da un coro di parenti vocianti, ognuno dei quali cerca di dirvi che cosa fare, non abbiate scrupoli a mettere la maggioranza alla porta, trattenendo con voi solo quelle pochissime persone, di aspetto pi calmo, che potrebbero esservi utili per la raccolta dellanamnesi.

Se inizialmente non sapete che cosa fare, prendete il polso e la pressione arteriosa al paziente: due manovre che, al di l di un indiscutibile valore clinico, vi consentiranno di prendere tempo e riordinare le idee. Per quanto riguarda lesame obiettivo, costruitevi un metodo ed applicatelo costantemente, poich solo questo vimpedir, specie nei momenti di maggiore tensione, di trascurare qualcosa o di dimenticare importanti manovre semeio- tiche.

A questo proposito vale la pena di lintroduzione del dito per massaggiare la prostata che i segni meningei sono da ricercare in qualsiasi paziente vomiti, abbia febbre o cefalea, che laddome merita di essere palpato accuratamente in qualsiasi paziente lamenti anche una modesta dolenzia addominale, e che la valutazione della pressione dobbligo sia nel paziente geriatrico, sia nel soggetto con lintroduzione del dito per massaggiare la prostata.

Le persone che vi chiamano, in linea di massima, non si fidano di voi: non date perci un ulteriore colpo alla vostra credibilit spulciando su libretti e prontuari davanti al malato o ai parenti. Quando per non siete sicuri o vi assale un dubbio, seppure minimo, non rischiate e cercate sul testo, dichiarando magari di controllare se il farmaco mutuabile o meno.

Nello stilare la vostra prescrizione siate accurati, specie riguardo alla posologia: se pre- scrivete per esempio un antipiretico al bisogno, precisate al malato anche al massimo 4 volte al d, affi ch il paziente non ne faccia indigestione. Una piccola precauzione, che a volte pu rivestire unimportanza vitale, gestire livelli di informazione sul caso con i Servizi di Emergenza-Urgenza attraverso l'uso di protocolli relazionali che permettono ai Colleghi del Pronto Soccorso cui avete inviato un paziente in gravi condizioni di preparare le attrezzature, richiedere eventualmente plasma, ecc.

Ma soprattutto non dimenticate di agire, sempre, lintroduzione del dito per massaggiare la prostata la massima calma; anche se per qualche momento non sapete cosa fare, fatelo con calma. Infatti, larrivo di un Medico che appare calmo e sicuro di s, riscuote subito la fiducia del malato e con la sola presenza riduce la sintomatologia, mentre un Medico affannato e titubante non rende un buon servizio a nessuno, nemmeno a s stesso.

Morfina cloridrato f. Pulsi-ossimetro Deflu sore per fl bo Buprenorfina Narcan f. Martelletto Cerotto Naloxone Voltaren f.

Misuratore di picco Multistix Diclofenac Adrenalina f. Lancetta Digossina Lasix f. Lacci emostatici Furosemide Trinitrina cpr. Prifinio bromuro Plasil f. Metoclopramide Methergin f. Il continuo ripetersi di aggressioni e violenze di ogni genere contro medici di Continuit Assi- stenziale lintroduzione del dito per massaggiare la prostata induce, in linea con la filosofi di questo testo, ad inserire questo breve capitolo ritenendo utile ricordare qualche accorgimento da adottare in situazioni che avvertiamo come potenzialmente pericolose.

La scarsa sicurezza delle condizioni organizzative oltre che strutturali in cui spesso siamo chiamati a svolgere la nostra professione, sono la causa principale di questa situazione. Le ricerche condotte su questo argomento dimostrano che le condizioni di rischio non sono tanto determinate dalla gestione di pazienti in stato di alterazione quanto da atti volontari perpetrati da persone normali che, grazie alla mancata conoscenza da parte del medico di Continuit Assistenziale dei loro dati personali, si sentono protette dallanonimato.

Possono essere atti occasionali - minacce, aggressioni verbali ma anche fisich -scatenati dalla mancata soddisfazione di una richiesta o, in qualche raro caso, azioni premeditate da parte di particolari soggetti finalizzate al furto di denaro, di oggetti o anche di farmaci.

Una delle prime cose che viene sottolineata nei corsi di autodifesa lintroduzione del dito per massaggiare la prostata della distanza di sicurezza. Manteniamo sempre tra noi e gli altri una distanza pari alla lunghezza di un braccio, a meno che ovviamente non dobbiamo visitare.

In questo caso chiediamo al paziente di appoggiare lontano da noi eventuali lintroduzione del dito per massaggiare la prostata borse, ombrelli, bastoni, ecc. Quando entriamo in una abitazione osserviamo la collocazione delle stanze e delle uscite. Mentre visitate, ovunque vi troviate, fate sempre in modo che sedie, persone, o semplice- mente la vostra valigetta, non intralcino una eventuale via di fuga.

Non tenere visibili in ambulatorio oggetti personali soprattutto se di valore. Durante le visite domiciliari portare con s solo lessenziale ma non dimenticate le vostre chiavi che impugnate tra le dita della mano possono diventare un buon oggetto di difesa per rispondere ad una aggressione.

Anche i farmaci non devono essere visibili un foglio di plastica autoadesiva strategica- mente posizionata sul vetro di un armadietto pu essere una soluzione cos come non devono essere lasciati in vista oggetti potenzialmente pericolosi come forbici, tagliacarte, bisturi ecc.

Infine, in casi estremi, pu essere di aiuto, lintroduzione del dito per massaggiare la prostata vi recate al domicilio, telefonare direttamente alle forze dellordine e fornire preventivamente lintroduzione del dito per massaggiare la prostata che vi risponder i vostri dati, lindirizzo e la descrizione della situazione che state per affrontare. Questo vi tranquillizzer e soprattutto in caso di pericolo la richiesta di aiuto sar pi rapida non dovendo dilungarvi in spiegazioni.

Il comportamento violento avviene spesso secondo una progressione che prevede in sequenza: aggressione verbale, minaccia, contatto fisico, gesto violento, arma. La conoscenza di questa escalation pu aiutare a riconoscere precocemente il rischio ed interrompere il corso degli eventi. Il Medico di Continuit Assistenziale, secondo quanto previsto dal nuovo ACN per la Medicina Generale, responsabile di uno specifico livello assistenziale indirizzato a tutta la popolazione in ogni fascia di et e, pertanto, proprio per le caratteristiche del servizio, anche allet pediatrica.

Come per ogni paziente, la visita comincer con anamnesi ed esame obiettivo, ma la- namnesi pediatrica particolare in quanto non il bambino, ma un genitore, in genere la madre, a descrivere i disturbi. Ascoltate attentamente: la madre conosce bene il suo bambino ed, in genere, interpreta bene i suoi problemi, specie quando malato.